Người bệnh đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được bệnh viện thanh toán trực tiếp quyền lợi

Trước đây, để được hưởng số tiền khám, chữa bệnh vượt mốc 6 tháng lương cơ sở, người bệnh phải mang chứng từ đến cơ quan Bảo hiểm xã hội (nơi cấp thẻ Bảo hiểm y tế) để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.

Tuy nhiên, hiện nay, người khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế không còn phải thực hiện thủ tục thanh toán trực tiếp mà cơ quan Bảo hiểm xã hội, cơ sở khám, chữa bệnh phải bảo đảm quyền lợi và thanh toán cho người bệnh theo quy định.

Ảnh minh họa.

Cụ thể, theo Bộ Y tế, cơ quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tổng hợp, cập nhật thường xuyên thông tin số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính của người bệnh, thời điểm người bệnh tham gia Bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên và thông báo trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Cơ sở khám, chữa bệnh căn cứ số tiền cùng chi trả lũy kế và thời điểm người bệnh tham gia Bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên để xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện để được hưởng miễn cùng chi trả trong lần khám, chữa bệnh của người bệnh.

Tại công văn gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa qua, Bộ Y tế nhấn mạnh cơ sở khám, chữa bệnh và cơ quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thực hiện đúng quy định về xác định chi phí thuộc phạm vi, quyền lợi Bảo hiểm y tế và chi phí cùng chi trả của người bệnh, gửi dữ liệu thanh toán, công bố thông tin đầy đủ, chính xác, kịp thời trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của cơ quan Bảo hiểm xã hội theo quy định.

Đồng thời, trong quá trình thực hiện, cơ sở khám, chữa bệnh và cơ quan Bảo hiểm xã hội cần tăng cường phối hợp, trao đổi thông tin bảo đảm để người bệnh được hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định.

Trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh xác định chi phí thuộc phạm vi, quyền lợi Bảo hiểm y tế và chi phí cùng chi trả của người bệnh hoặc gửi dữ liệu thanh toán không đúng quy định làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia Bảo hiểm y tế thì cơ sở khám, chữa bệnh phải chịu trách nhiệm. Trường hợp cơ quan Bảo hiểm xã hội không công bố thông tin đầy đủ, chính xác, kịp thời theo quy định để làm cơ sở tra cứu thì cơ quan Bảo hiểm xã hội phải chịu trách nhiệm.

Việc triển khai cơ chế thanh toán trực tiếp quyền lợi cho người tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là bước tiến quan trọng trong cải cách thủ tục hành chính trong lĩnh vực y tế – bảo hiểm. Quy định mới không chỉ giúp người bệnh giảm bớt giấy tờ, không còn phải tự mình đi xác nhận để được miễn cùng chi trả, mà còn thể hiện trách nhiệm cao hơn của cả cơ quan Bảo hiểm xã hội và cơ sở khám, chữa bệnh trong việc bảo vệ quyền lợi của người dân.