Người bệnh đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được bệnh viện thanh toán trực tiếp quyền lợi
Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, người có thời gian tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng kể từ thời điểm đáp ứng đủ điều kiện.
| Khi nào tự mua thuốc bên ngoài vẫn được Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí? |
Trước đây, để được hưởng số tiền khám, chữa bệnh vượt mốc 6 tháng lương cơ sở, người bệnh phải mang chứng từ đến cơ quan Bảo hiểm xã hội (nơi cấp thẻ Bảo hiểm y tế) để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.
Tuy nhiên, hiện nay, người khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế không còn phải thực hiện thủ tục thanh toán trực tiếp mà cơ quan Bảo hiểm xã hội, cơ sở khám, chữa bệnh phải bảo đảm quyền lợi và thanh toán cho người bệnh theo quy định.
 |
| Ảnh minh họa. |
Cụ thể, theo Bộ Y tế, cơ quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tổng hợp, cập nhật thường xuyên thông tin số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính của người bệnh, thời điểm người bệnh tham gia Bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên và thông báo trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Cơ sở khám, chữa bệnh căn cứ số tiền cùng chi trả lũy kế và thời điểm người bệnh tham gia Bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên để xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện để được hưởng miễn cùng chi trả trong lần khám, chữa bệnh của người bệnh.
Tại công văn gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa qua, Bộ Y tế nhấn mạnh cơ sở khám, chữa bệnh và cơ quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thực hiện đúng quy định về xác định chi phí thuộc phạm vi, quyền lợi Bảo hiểm y tế và chi phí cùng chi trả của người bệnh, gửi dữ liệu thanh toán, công bố thông tin đầy đủ, chính xác, kịp thời trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của cơ quan Bảo hiểm xã hội theo quy định.
Đồng thời, trong quá trình thực hiện, cơ sở khám, chữa bệnh và cơ quan Bảo hiểm xã hội cần tăng cường phối hợp, trao đổi thông tin bảo đảm để người bệnh được hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định.
Trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh xác định chi phí thuộc phạm vi, quyền lợi Bảo hiểm y tế và chi phí cùng chi trả của người bệnh hoặc gửi dữ liệu thanh toán không đúng quy định làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia Bảo hiểm y tế thì cơ sở khám, chữa bệnh phải chịu trách nhiệm. Trường hợp cơ quan Bảo hiểm xã hội không công bố thông tin đầy đủ, chính xác, kịp thời theo quy định để làm cơ sở tra cứu thì cơ quan Bảo hiểm xã hội phải chịu trách nhiệm.
Việc triển khai cơ chế thanh toán trực tiếp quyền lợi cho người tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là bước tiến quan trọng trong cải cách thủ tục hành chính trong lĩnh vực y tế – bảo hiểm. Quy định mới không chỉ giúp người bệnh giảm bớt giấy tờ, không còn phải tự mình đi xác nhận để được miễn cùng chi trả, mà còn thể hiện trách nhiệm cao hơn của cả cơ quan Bảo hiểm xã hội và cơ sở khám, chữa bệnh trong việc bảo vệ quyền lợi của người dân.
Đọc nhiều
Liên quan
Tin mới hơn
Quy định nghỉ thai sản mới: Lao động nữ cần nắm rõ để không thiệt quyền lợi
Từ ngày 1.7.2026, Luật Dân số 2025 chính thức có hiệu lực, mang theo nhiều điều chỉnh quan trọng liên quan đến quyền lợi của người lao động, đặc biệt là lao động nữ trong thời kỳ mang thai và sinh con. Những thay đổi này không chỉ mở rộng thời gian nghỉ thai sản mà còn bổ sung các chính sách hỗ trợ thiết thực, hướng tới mục tiêu ổn định dân số và bảo đảm an sinh xã hội.
Nhiều hành vi vi phạm về bảo hiểm y tế sẽ bị xử phạt nặng từ ngày 15.5
Từ ngày 15.5.2026, Nghị định 90/2026/NĐ-CP quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế chính thức có hiệu lực, với nhiều điểm mới đáng chú ý liên quan đến bảo hiểm y tế (BHYT). Các quy định này không chỉ siết chặt kỷ cương pháp luật mà còn góp phần bảo vệ quyền lợi chính đáng của người lao động, đảm bảo tính minh bạch và bền vững của quỹ BHYT.
Quyền lợi của lao động nữ mang thai: Chủ động bảo vệ sức khỏe và việc làm
Bộ luật Lao động 2019 đã dành những quy định riêng nhằm bảo vệ lao động nữ, đặc biệt trong thời kỳ mang thai, đây giai đoạn nhạy cảm cần được quan tâm cả về sức khỏe lẫn quyền lợi việc làm. Một trong những nội dung quan trọng là quyền đơn phương chấm dứt hoặc tạm hoãn hợp đồng lao động khi điều kiện làm việc ảnh hưởng đến thai nhi.
Tin tức khác
Triển khai bảo hiểm hưu trí bổ sung từ 10.5: Thêm lựa chọn tích lũy cho người lao động
Từ ngày 10.5.2026, Nghị định số 85/2026/NĐ-CP của Chính phủ về bảo hiểm hưu trí bổ sung chính thức có hiệu lực, mở ra thêm một kênh tích lũy thu nhập khi về già cho người lao động. Với tính chất tự nguyện, chính sách này được kỳ vọng sẽ góp phần hoàn thiện hệ thống an sinh xã hội, đồng thời tạo thêm sự chủ động cho người lao động trong việc bảo đảm cuộc sống sau khi nghỉ hưu.
Người đã nhận trợ cấp tinh giản biên chế, đi làm lại cần lưu ý gì?
Trong bối cảnh sắp xếp tổ chức bộ máy, tinh giản biên chế tiếp tục được triển khai mạnh mẽ, nhiều người lao động sau khi nhận trợ cấp đặt câu hỏi: nếu quay trở lại làm việc trong khu vực công, có phải đóng bảo hiểm xã hội (BHXH) hay không, và có phải hoàn trả khoản trợ cấp đã nhận? Các quy định mới tại Nghị định 154/2025/NĐ-CP đã làm rõ những nội dung này, người lao động cần nắm chắc để tránh rủi ro pháp lý.
Cách tính lương, phụ cấp mới từ 1.7: Người lao động cần nắm rõ
Từ ngày 1.7.2026, mức lương cơ sở dự kiến được điều chỉnh lên 2,53 triệu đồng/tháng, thay cho mức 2,34 triệu đồng hiện hành. Sự thay đổi này sẽ kéo theo việc điều chỉnh hàng loạt khoản lương, phụ cấp và chế độ liên quan đối với cán bộ, công chức, viên chức và người lao động trong khu vực công. Việc nắm rõ cách tính mới là cần thiết để người lao động chủ động theo dõi, bảo đảm quyền lợi của mình.
Sau kỳ nghỉ 30.4 - 1.5, người lao động còn những đợt nghỉ dài nào?
Sau kỳ nghỉ lễ kéo dài dịp 30.4 - 1.5, nhiều người lao động tiếp tục quan tâm đến các kỳ nghỉ còn lại trong năm 2026 để chủ động sắp xếp công việc và đời sống. Theo các phương án hiện hành và dự kiến, từ nay đến cuối năm, người lao động vẫn có thể đón thêm ít nhất một, thậm chí hai kỳ nghỉ dài đáng chú ý.
Những đối tượng nào được áp dụng mức lương cơ sở mới từ 1.7.2026?
Bộ Nội vụ đang lấy ý kiến đối với dự thảo Thông tư hướng dẫn thực hiện mức lương cơ sở năm 2026. Một trong những nội dung được quan tâm là xác định rõ các nhóm đối tượng được áp dụng mức lương cơ sở mới, dự kiến thực hiện từ ngày 1.7.2026. Việc nắm rõ phạm vi áp dụng sẽ giúp người lao động trong khu vực công hiểu đúng quyền lợi về tiền lương, phụ cấp cũng như các chế độ liên quan.
Trốn thuế thu nhập cá nhân: Khi nào người lao động có thể bị xử lý hình sự?
Việc kê khai và nộp thuế thu nhập cá nhân (TNCN) là nghĩa vụ bắt buộc đối với người lao động có thu nhập chịu thuế. Tuy nhiên, không ít trường hợp do thiếu hiểu biết hoặc cố tình vi phạm đã dẫn đến hành vi trốn thuế. Theo quy định của Bộ luật Hình sự 2015 (đã được sửa đổi, bổ sung năm 2017), trong một số trường hợp, người lao động có thể bị truy cứu trách nhiệm hình sự về tội trốn thuế.