Người thuộc nhóm 62 bệnh hiểm nghèo, nếu mắc bệnh khác, BHYT có thanh toán không?

Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư 01/2025/TT-BYT, có hiệu lực từ ngày 1/1/2025. Trong đó, có quy định danh mục 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao được lên thẳng cơ sở y tế cấp chuyên sâu, không cần giấy chuyển viện mà vẫn được BHYT thanh toán 100% trong phạm vi quyền lợi mức hưởng.

Theo đó, 62 bệnh, nhóm bệnh được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu để điều trị đều có kèm theo mã bệnh và các điều kiện, tình trạng cụ thể. Giải thích về tiêu chí lựa chọn các bệnh được thông cấp chuyên sâu này, đại diện Vụ BHYT (Bộ Y tế) nêu 3 tiêu chí:

1 - Các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao.

2 - Những bệnh mà các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp ban đầu chưa thể chủ động triển khai xử trí, điều trị được một cách đầy đủ, toàn diện trong điều kiện trang thiết bị, nhân lực và kinh nghiệm hiện có.

3 - Việc thông cấp khám chữa bệnh cũng phải đảm bảo cân đối quỹ BHYT và tránh tình trạng quá tải ở các bệnh viện thuộc cấp chuyên môn kỹ thuật cao hơn.

Ngoài ra, nếu được chẩn đoán xác định mắc một trong 62 bệnh được lên thẳng cấp chuyên sâu để điều trị, thì trong quá trình điều trị ngoại trú hoặc nội trú tại bệnh viện cấp chuyên sâu, bệnh nhân sẽ được BHYT thanh toán 100% các chi phí trong phạm vi mức hưởng trong suốt quá trình điều trị mã bệnh này.

Cũng theo đại diện Vụ BHYT, nếu một người được chẩn đoán xác định mắc một trong 62 bệnh được lên thẳng cấp chuyên sâu để điều trị, chẳng hạn như: bệnh nhiễm mucor ở phổi, mã bệnh B46.0 thì trong quá trình điều trị ngoại trú hoặc nội trú tại bệnh viện cấp chuyên sâu, bệnh nhân sẽ được BHYT thanh toán 100% các chi phí trong phạm vi mức hưởng trong suốt quá trình điều trị mã bệnh này.

Trường hợp trong quá trình thăm khám, thực hiện các xét nghiệm để phục vụ cho việc điều trị bệnh nhiễm mucor ở phổi, các bác sĩ phát hiện bệnh nhân mắc thêm bệnh lý khác kèm theo, thì người bệnh cũng được khám và điều trị luôn bệnh kèm theo này, được quỹ BHYT thanh toán 100% theo phạm vi quyền lợi mức hưởng.

Cùng với đó, trường hợp bệnh nhân mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo cần điều trị lâu dài ở cấp chuyên sâu, nhưng đồng thời trước đó đã mắc bệnh nền mãn tính, được điều trị, theo dõi thường xuyên, định kỳ tại địa phương, thì trong quá trình điều trị bệnh ở cấp chuyên sâu, bệnh nhân cũng được điều trị bệnh nền mãn tính kèm theo (nếu cơ sở khám chữa bệnh đủ điều kiện chuyên môn), và được quỹ BHYT thanh toán 100% theo phạm vi quyền lợi mức hưởng.

Điều này dựa trên nguyên tắc thuận lợi cho người bệnh, nhằm tránh việc bệnh nhân vừa điều trị bệnh hiếm ở cấp chuyên sâu, vừa phải đi đi về về để điều trị bệnh mãn tính ở cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu. Điểm nữa là không làm thay đổi tổng chi phí điều trị bệnh của người bệnh đó đối với quỹ BHYT.

Cùng với danh mục 62 bệnh được lên thẳng cấp chuyên sâu để điều trị mà không cần giấy chuyển viện, Thông tư 01 của Bộ Y tế cũng quy định danh mục 105 bệnh được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản. Như vậy, tổng cộng có 167 bệnh được thông cấp cơ bản.

Từ năm 2025, bệnh viện không có thuốc, người bệnh có BHYT được hoàn tiền khi mua ngoài Việc người bệnh được thanh toán tiền thuốc BHYT trực tiếp khi bệnh viện thiếu thuốc từ ngày 01/01/2025 là một trong những điểm đáng ...

Từ ngày 1/1/2025, người mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo sẽ được lên thẳng tuyến trên Người đóng bảo hiểm y tế khi mắc bệnh hiếm, hiểm nghèo, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao có thể đến bệnh viện không ...

62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được hưởng 100% BHYT từ năm 2025 Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư số 01/TT-BYT quy định chi tiết và hướng dẫn về 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh ...