Nghỉ ốm dài ngày, người lao động vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế

Đây cũng là thắc mắc của bà Ánh Ngọc, đang làm việc tại TP. Hồ Chí Minh. Bà cho biết, nếu người lao động nghỉ ốm liên tục trên một tháng và doanh nghiệp báo giảm BHXH trong thời gian nghỉ thì thẻ BHYT có còn sử dụng được để khám, chữa bệnh hay không.

Giải đáp nội dung này, Bảo hiểm xã hội TP. Hồ Chí Minh cho biết, quy định hiện hành đã xác định rõ các trường hợp người lao động nghỉ việc hưởng chế độ vẫn được cơ quan BHXH bảo đảm quyền lợi BHYT.

Cụ thể, theo điểm b khoản 2 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế số 51/2024/QH15, nhóm do cơ quan BHXH đóng BHYT bao gồm: người nghỉ việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hằng tháng; người nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày hoặc người nghỉ hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH; người nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH.

Như vậy, trường hợp người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì cả người lao động và đơn vị sử dụng lao động không phải đóng BHYT trong tháng đó. Tuy nhiên, điều này không đồng nghĩa với việc người lao động bị gián đoạn quyền lợi khám, chữa bệnh bằng BHYT.

Thay vào đó, cơ quan BHXH sẽ là đơn vị đóng BHYT cho người lao động trong thời gian thuộc diện được hưởng chế độ theo quy định. Vì vậy, thẻ BHYT vẫn có giá trị sử dụng để khám, chữa bệnh đúng tuyến và người lao động tiếp tục được hưởng đầy đủ quyền lợi theo phạm vi chi trả của BHYT.

Nghỉ ốm dài ngày, người lao động vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.

Quy định này có ý nghĩa đặc biệt đối với những người mắc bệnh cần điều trị dài ngày hoặc phải nghỉ việc điều trị trong thời gian dài. Đây cũng là giai đoạn người lao động có nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế nhiều hơn, nếu quyền lợi BHYT bị gián đoạn sẽ làm tăng đáng kể gánh nặng chi phí khám, chữa bệnh cho bản thân và gia đình.

Bên cạnh đó, người lao động cũng cần lưu ý, điều kiện để được cơ quan BHXH đóng BHYT là phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo đúng quy định của pháp luật về BHXH. Do đó, khi nghỉ điều trị, người lao động cần thực hiện đầy đủ thủ tục, có giấy tờ chứng minh việc điều trị do cơ sở khám, chữa bệnh có thẩm quyền cấp và nộp cho người sử dụng lao động để làm hồ sơ đề nghị hưởng chế độ ốm đau.

Trong thực tế, không ít người lao động lo lắng khi thấy doanh nghiệp báo giảm tham gia BHXH trong thời gian nghỉ dài ngày và cho rằng thẻ BHYT sẽ không còn hiệu lực. Tuy nhiên, quy định của Luật BHYT đã bảo đảm sự liên tục về quyền lợi đối với những trường hợp nghỉ hưởng chế độ ốm đau, thai sản hoặc hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp theo quy định.

Vì vậy, nếu nghỉ hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng, người lao động có thể yên tâm rằng dù không phải đóng BHYT trong thời gian nghỉ, thẻ BHYT vẫn có giá trị sử dụng và quyền lợi khám, chữa bệnh vẫn được bảo đảm theo quy định của pháp luật.