5 trường hợp được thanh toán bảo hiểm y tế dù chưa có thẻ từ 15/8

1. Trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế

Theo khoản 2 điều 37 nghị định 188, trẻ em dưới 6 tuổi dù chưa có thẻ bảo hiểm y tế, nhưng nếu có giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh vẫn được khám chữa bệnh và quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí trong phạm vi quyền lợi như người có thẻ.

Cha mẹ hoặc thân nhân xuất trình giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản chụp.

Đối với trẻ vừa sinh, cha hoặc mẹ hoặc thân nhân của trẻ ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án hoặc người đại diện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xác nhận trên hồ sơ bệnh án trong trường hợp trẻ không có cha, mẹ hoặc thân nhân.

2. Người đang chờ cấp lại, đổi hoặc điều chỉnh thông tin thẻ bảo hiểm y tế

Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp hoặc thay đổi thông tin về thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp, cấp lại và đổi thẻ bảo hiểm y tế.

Thông tin về thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó theo quy định.

Cơ sở y tế sẽ tiếp nhận và thanh toán chi phí theo đúng quyền lợi bảo hiểm y tế sau khi đối chiếu thông tin.

3. Người trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc đã tử vong chưa xuất trình thẻ

Khoản 1 điều 54 quy định: Người bị cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa kịp xuất trình thẻ bảo hiểm y tế vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu cơ sở y tế xác minh được mã số bảo hiểm y tế hoặc tình trạng tham gia bảo hiểm y tế của người đó.

4. Người có thẻ bảo hiểm y tế bị mất, hỏng, sai thông tin nhưng chưa được điều chỉnh

Người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế nhưng thẻ bị mất, bị hỏng hoặc ghi sai thông tin vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu có thể xác minh đúng mã số bảo hiểm y tế hợp lệ.

Quy định này giúp tránh gián đoạn trong việc chăm sóc y tế do lỗi kỹ thuật hoặc thủ tục.

5. Người thuộc nhóm được ngân sách Nhà nước đóng bảo hiểm y tế nhưng chưa được cấp thẻ

Với những người đã có tên trong danh sách tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách Nhà nước đóng, dù chưa được cấp thẻ, nếu có xác nhận của cơ quan bảo hiểm xã hội, vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh.

Quy định tại khoản 3 điều 54 này bảo vệ quyền lợi của nhóm đối tượng yếu thế, như người nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số, người có công…

Điều kiện để được thanh toán bảo hiểm y tế trong các trường hợp trên:

Người bệnh cần xuất trình giấy tờ tùy thân phù hợp (chứng minh nhân dân, căn cước công dân, giấy khai sinh, giấy chứng sinh, giấy hẹn…).

Cơ sở khám chữa bệnh phối hợp với cơ quan bảo hiểm xã hội để xác minh mã số bảo hiểm y tế hợp lệ.

Việc thanh toán được thực hiện theo đúng mức hưởng bảo hiểm y tế tương ứng với từng nhóm đối tượng.

Việc bổ sung quy định tại Nghị định 188/2025 không chỉ bảo đảm quyền lợi chính đáng cho người tham gia BHYT mà còn góp phần giảm bớt những phiền toái về thủ tục hành chính. Quan trọng hơn, đây là bước tiến trong cải cách, hướng tới mục tiêu xây dựng hệ thống an sinh xã hội toàn diện, kịp thời và nhân văn, đặt người dân ở vị trí trung tâm của chính sách y tế.