Các trường hợp không được chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh từ 1/7/2025

1. Chi phí đã được ngân sách nhà nước thanh toán bao gồm: khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh.

Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với một số đối tượng: người có công với cách mạng; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc hộ gia đình cận nghèo;

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở chuyên biệt;

3. Khám sức khỏe;

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị;

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hoặc sản phụ;

6. Dịch vụ thẩm mỹ;

7. Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ 18 tuổi trở lên (trước đây là từ 6 tuổi trở lên);

8. Sử dụng thiết bị y tế thay thế như chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng (trước đây là vật tư y tế);

9. Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa;

10. Điều trị nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác;

11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần;

12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Việc cập nhật và làm rõ các trường hợp không được Quỹ Bảo hiểm Y tế chi trả từ ngày 1/7/2025 là một bước đi cần thiết để đảm bảo tính bền vững và sử dụng hiệu quả nguồn quỹ, đồng thời minh bạch hóa chính sách cho người dân.

Các trường hợp này phần lớn là những dịch vụ không trực tiếp liên quan đến điều trị bệnh tật thiết yếu, hoặc đã được ngân sách nhà nước chi trả, hoặc mang tính chất cá nhân, tự nguyện, thẩm mỹ.

Việc hiểu rõ phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế sẽ giúp người lao động chủ động hơn trong việc chăm sóc sức khỏe và lựa chọn dịch vụ y tế, cũng như tránh những hiểu lầm không đáng có khi đi khám chữa bệnh.