Những trường hợp nào được bảo hiểm y tế chi trả 100% trong năm 2026
Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 mở rộng phạm vi người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng mức chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.
| Đề xuất tăng mức đóng bảo hiểm y tế từ 4,5% lên 5,4% |
Năm 2026, mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế được thực hiện theo quy định tại điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2024.
Cụ thể, Luật bảo hiểm y tế năm 2024 quy định có 11 nhóm tham gia bảo hiểm y tế được hưởng mức chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh tại Điểm a Khoản 1 Điều 22.
1.Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân.
2. Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam.
3. Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài.
4. Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
5. Dân quân thường trực.
6. Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh.
7. Trẻ em dưới 6 tuổi.
8. Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng.
9. Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
10. Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội.
Cuối cùng là người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
 |
| Ảnh minh họa. |
Ngoài 11 nhóm trên, các nhóm tham gia bảo hiểm y tế khác chỉ được hưởng mức chi trả 80%-95% chi phí khám chữa bệnh.
Tuy nhiên, các nhóm này vẫn được hưởng mức chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong 3 trường hợp được quy định tại Điểm b, Điểm c và Điểm d Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2024.
Thứ nhất là trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (hiện là 351.000 đồng).
Thứ hai là trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.
Các cơ sở này bao gồm: Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an...
Thứ ba là trường hợp người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu (mức này trong năm 2026 là: 2.340.000 đồng x 6 lần = 14.040.000 đồng).
Có thể thấy, Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 với các quy định áp dụng từ năm 2026 đã thể hiện rõ định hướng mở rộng an sinh xã hội, lấy người dân làm trung tâm, đặc biệt ưu tiên các nhóm yếu thế, người có công, lực lượng vũ trang và người sinh sống ở vùng khó khăn. Việc mở rộng các trường hợp được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh không chỉ giúp giảm gánh nặng tài chính cho người tham gia bảo hiểm y tế mà còn khuyến khích người dân tiếp cận dịch vụ y tế sớm, đúng tuyến, từ đó nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
Liên quan
Tin mới hơn
Công tác tuyên giáo công đoàn năm 2026: Tăng tốc đổi mới, lan tỏa nghị quyết vào thực tiễn
Năm 2026 là năm có ý nghĩa đặc biệt khi nhiều sự kiện chính trị quan trọng của đất nước và tổ chức Công đoàn diễn ra. Trên cơ sở đó, Đoàn Chủ tịch Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam đã định hướng một số nhiệm vụ trọng tâm công tác tuyên giáo, yêu cầu các cấp công đoàn chủ động, đổi mới nội dung, phương thức triển khai, bảo đảm đưa chủ trương của Đảng, chính sách pháp luật của Nhà nước và nghị quyết của tổ chức Công đoàn đi vào cuộc sống.
Khám thai vẫn được hưởng chế độ thai sản: Quyền lợi thiết thực cho lao động nữ cần biết
Theo Luật Bảo hiểm xã hội năm 2024, lao động nữ mang thai không chỉ được hưởng chế độ thai sản khi sinh con mà ngay trong quá trình thai kỳ, quyền lợi này đã được bảo đảm rõ ràng. Trong đó, việc nghỉ đi khám thai định kỳ là một quyền lợi quan trọng, giúp người lao động chăm sóc sức khỏe mà vẫn đảm bảo thu nhập.
Nghỉ thai sản năm 2026: Người lao động cần biết để không thiệt quyền lợi
Từ năm 2026, quy định về thời gian nghỉ thai sản của lao động nữ có sự điều chỉnh đáng chú ý, đặc biệt trong bối cảnh Luật Dân số năm 2025 bắt đầu có hiệu lực từ ngày 1.7.2026. Những thay đổi này tác động trực tiếp đến quyền lợi của người lao động, vì vậy việc nắm rõ quy định là rất cần thiết để chủ động trong kế hoạch sinh con và nghỉ việc.
Tin tức khác
Đề xuất giảm thuế thu nhập cá nhân: Người lao động có thêm cơ hội giảm gánh nặng chi phí
Một đề xuất mới liên quan đến chính sách thuế thu nhập cá nhân đang thu hút sự quan tâm của đông đảo người lao động, đó là cho phép khấu trừ thêm chi phí học tập và khám chữa bệnh trước khi tính thu nhập chịu thuế. Nếu được thông qua, quy định này không chỉ giúp giảm số thuế phải nộp mà còn góp phần bảo đảm công bằng hơn trong chính sách thuế.
4 điều kiện hưởng trợ cấp thất nghiệp từ năm 2026 mà người lao động cần biết
Từ ngày 1.1.2026, Luật Việc làm năm 2025 chính thức có hiệu lực với nhiều quy định mới liên quan đến bảo hiểm thất nghiệp. Trong đó, điều kiện hưởng trợ cấp thất nghiệp là nội dung quan trọng mà người lao động cần đặc biệt lưu ý để bảo đảm quyền lợi khi không may mất việc.
Hỗ trợ học nghề cho người lao động: Đảm bảo chi trả kịp thời, đúng quyền lợi từ năm 2026
Nhằm bảo đảm quyền lợi cho người lao động trong giai đoạn chuyển tiếp chính sách, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã ban hành hướng dẫn tạm thời về việc chi trả kinh phí hỗ trợ tham gia đào tạo, nâng cao trình độ kỹ năng nghề. Đây là bước đi cần thiết trong bối cảnh Luật Việc làm năm 2025 chính thức có hiệu lực từ ngày 1.1.2026 với nhiều điểm mới quan trọng liên quan đến bảo hiểm thất nghiệp.
Nhiều thay đổi quan trọng về bảo hiểm y tế từ năm 2026, người lao động cần nắm rõ
Từ năm 2026, chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) tại Việt Nam dự kiến có nhiều điều chỉnh theo hướng mở rộng quyền lợi và đơn giản hóa thủ tục hành chính. Những thay đổi này không chỉ giúp người dân, đặc biệt là người lao động tiếp cận dịch vụ y tế thuận lợi hơn mà còn góp phần giảm đáng kể chi phí khám chữa bệnh.
Người lao động sắp nghỉ việc, cần biết gì về chính sách bảo hiểm thất nghiệp mới?
Từ ngày 1.1.2026, Luật Việc làm 2025 chính thức có hiệu lực, mang đến nhiều thay đổi quan trọng trong chính sách bảo hiểm thất nghiệp (BHTN). Đối với người lao động đang hoặc chuẩn bị chấm dứt hợp đồng lao động, việc nắm rõ các quy định mới sẽ giúp chủ động hơn trong quá trình chuyển việc và đảm bảo quyền lợi an sinh.
Trước khi nghỉ việc, người lao động cần biết gì về bảo hiểm thất nghiệp?
Khi chuẩn bị chấm dứt hợp đồng lao động, nhiều người lao động chỉ quan tâm đến lương, trợ cấp thôi việc mà chưa chú ý đúng mức đến bảo hiểm thất nghiệp (BHTN). Tuy nhiên, đây là quyền lợi quan trọng, giúp đảm bảo thu nhập và an sinh trong thời gian chưa tìm được việc làm mới. Vì vậy, pháp luật quy định rõ trách nhiệm của người sử dụng lao động trong việc đóng đủ BHTN trước khi người lao động nghỉ việc.